Método clínico

El método clínico surge en Grecia con la escuela Hipocrática de medicina y es aquel que nos indica los pasos a seguir cuando se trata de asistir a un enfermo.

Está conformado fundamentalmente por: 

• La relación médico – paciente
• El interrogatorio y la exploración física 
• La historia clínica, que constituye su herramienta más importante en la recolección de datos.

Existen diferentes definiciones de este término, descritas por varios autores por ejemplo José A. Fernández Sacasas, quien dice que: "el método clínico es el método científico de la ciencia clínica. Toda práctica médica que no se base en el método clínico será ajena a la ciencia clínica y, en gran parte, responsable de la mala práctica médica". 
Para los doctores Fidel Ilizástigui Dupuy y Luis Rodríguez Rivera el método clínico es lo mismo que el método científico pero aplicado a pacientes. 

Se puede definir como una forma de pensamiento aplicada al paciente que tiene por objetivo el establecer un diagnóstico.  

Entre los componentes del Método Clínico se encuentran:

- El interrogatorio o anamnesis.

- La exploración física.

- El diagnóstico médico.

El interrogatorio o anamnesis es considerado una parte fundamental del método clínico ya que nos ayuda para recabar datos del paciente, entre ellos los síntomas. La exploración física es la que complementa al interrogatorio ya que se pretende que con esta se encuentren signos de la enfermedad.

Tanto el interrogatorio como la exploración física  nos sugieren un posible diagnóstico.

Historia Clínica 
La historia clínica es uno de los elementos más importantes de la relación entre el médico y el paciente. Posee cuatro características principales las cuales son:

• profesionalidad 
• ejecución típica 
• objetivo  
• licitud. 

La historia clínica constituye varios hechos de la vida de un ser humano. Intenta encontrar el ¿por qué? de la enfermedad del paciente,  orienta el tratamiento,  va a poseer un contenido científico de investigación, es un importante elemento administrativo y va a tener implicaciones médico legales. 

Características de la historia clínica 

• Su práctica va a ser obligatoria 
• Es irreemplazable
• Es privada y va a pertenecer solo al paciente 
• Claridad
• Legibilidad 
• Integridad y estructuración interna  

Según la norma oficial mexicana NOM-004-SSA3- 2012  del expediente clínico, la historia clínica debe estar conformada de: 

• Interrogatorio, que deberá contar con ficha de identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos, y no patológicos, padecimiento actual e interrogatorio por aparatos y sistemas. 
• Exploración física la cual revisa signos vitales, peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud.
• Exámenes de laboratorio y gabinete (Auxiliares de diagnóstico)
• Diagnósticos o problemas clínicos
• Pronóstico 
• Indicación terapéutica 
• Notas de evolución
• Nota de interconsulta
• Criterios diagnósticos  
• Plan de tratamiento, pronóstico.

Razonamiento clínico 

El razonamiento clínico es una parte fundamental en la práctica médica debido a que se pone en práctica las habilidades, experiencias, conocimientos, la capacidad de reflexión y observación del médico, su juicio integrativo para poder llevar a cabo la correcta atención con el paciente. 

SIGNOS VITALES 
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Podemos distinguir gracias a estos los cambios funcionales que ocurren en el organismo.

Los cuatro signos vitales son:
1. Frecuencia cardíaca: se mide por el pulso, en latidos por minuto.
2. Frecuencia respiratoria
3. Tensión (presión) arterial 
4. Temperatura

Frecuencia cardíaca 
Onda pulsátil de la sangre, originada de la contracción del ventrículo izquierdo del corazón, que resulta de la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. Esta onda pulsátil representa el rendimiento del ritmo cardíaco.
Puntos anatómicos para la palpación del pulso: pulso radial, pulso poplíteo, pulso pedio, pulso dorsal posterior. 
Valores de la pulsaciones.  Valor normal o normocárdico: 60 – 100 por minuto 
Bradicárdico: menor a 60 por minuto  
Taquicárdico: mayor a 100 por minuto  

Frecuencia respiratoria 
La respiración es aquel proceso en el cual se toma oxigeno del aire ambiental y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración.
Fases de la ventilación 

Inspiración: Fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales 
Espiración: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar. 

Rangos : 
Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 – 20 respiración por minuto 
Bradipnea : frecuencia menor a 12 respiración por minuto  
Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiración por minuto

Presión o tensión arterial 
Es la medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de mediciones, la primera la sistólica que es la presión de la sangre debido a la contracción de los ventrículos, es decir la presión máxima y la primera que se oye en la auscultación, y la presión diastólica que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan. 

Temperatura 
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador se encuentra en el Hipotálamo. 
Sitios para la obtención de temperatura: 
Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes. 
Rectal: menos recomendados. 
Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 º C menor que la temperatura oral.













Referencias
1. Cruz HJ Hernández GP, Dueñas GN, Salvato DA. Importancia del método clínico. Revista cubana. 2011; 38(3). 
2.  Guzmán F, Arias CA. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Revista Colombia. 2012; 27(1): 15-24. 
3. Norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico [en línea]. Diario oficial de la federación. 15 octubre 2012. [Consulta 12 de agosto 2016] Disponible en:http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf 
4. Viesca TC, Ponce de León ME, Sánches MM. Razonamiento clínico [Internet]. México: UNAM Facultad de Medicina; 2006 [fecha de publicación 2006 noviembre; citado 2016 agosto 12]. Disponible en:http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2006/ago_02_ponencia.html
5. Facultad de ciencias de la salud. Guía clínica de control de signos vitales [Internet]. Chillán: Universidad Pedro de Valdivia; 2012 [Citado 2016 agosto 13] Disponible. http://academico.upv.cl/doctos/KINE-4068/%7B328B1B37-2C2A-4747-8B38-169806A27753%7D/2012/S1/GUIA%20TECNICA%20DE%20CONTROL%20DE%20SIGNOS%20VITALES%20KINE.pdf