Biometría Hematica, Química Sanguínea y Examen General de Orina (EGO)

Exámenes de Laboratorio y Gabinete 

Biometría Hemática  

La biometría hemática, hemograma o también llamada citometría o citología hemática es uno de los estudios de laboratorio que se solicitan con mayor frecuencia. Se encarga de valorar el estudio de tres líneas celulares los eritrocitos, leucocitos y plaquetas. 

La interpretación correcta del hemograma orienta al médico para el diagnóstico oportuno de infecciones, anemias, leucemias, parasitosis, policitemias, enfermedades del sistema inmunitario, patologías de la hemostasia, entre otras.
Dentro de la patología de la serie roja una de las condiciones más importantes y más frecuentes es la anemia. 

Serie Roja 

La serie roja determina los valores de los eritrocitos.
Los tres valores principales son la determinación de la cifra de hemoglobina en gramos por 100 ml (dl); la proporción del hematocrito (Hto), que es el volumen empacado de eritrocitos por litro de sangre, y la cuenta de reticulocitos (por ciento).
En los eritrocitos o glóbulos rojos se encuentra la hemoglobina, la cual es una proteína que se encarga de transportar el oxígeno hacia los tejidos. 

Serie Blanca 

La serie blanca de la sangre se denominan leucocitos o glóbulos blancos (leucos = blanco), aun cuando los recién obtenidos son incoloros; cuando están agrupados se ven de color blanco (Ham, 1988).  
son células sanguíneas en el sentido que usan la sangre como medio de transporte y solo se encuentran en ella de forma transitoria. Es decir, utilizan la sangre como vehículo para su transporte hacia sitios específicos dentro del organismo (Ham, 1988; Ross et al 1999; Geneser, 2000). Su principal función es luchar contra infecciones y defender al organismo a través de un proceso de fagocitosis.

Química Sanguínea 

Son pruebas de rutina ampliamente solicitadas por el médico que nos pueden dar información presuntiva sobre el estado fisiológico del organismo, como es la evaluación: 
1) El adecuado metabolismo de carbohidratos mediante la determinación de glucemia.
2) El diagnóstico de dislipidemias al evaluar el perfil de lípidos.
3) La función pancreática a través de la amilasa y lipasa 
4) La función hepática con la determinación de enzimas como aspartato aminotransferasa y metabolitos como las bilirrubinas
5) También permite evaluar la función renal al cuantificar metabolitos como la creatinina y urea, y el equilibrio agua - electrolitos mediante la cuantificación de sodio, potasio y cloro, entre otros.  
Existen químicas sanguíneas de 5, 6, 12, 24 y la más completa de 27 elementos. 

Examen General de Orina (EGO) 

El análisis de orina ha sido a lo largo del tiempo el primero y más importante de los exámenes complementarios. Sirve para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales y/o del aparato urinario, también puede considerarse para diagnosticar algunas enfermedades sistémicas.

El análisis de orina consta de: 
1. Observación de la muestra
2. Examen químico
3. Examen microscópico














Pruebas de tendencia hemorrágica
 Las pruebas de tendencia hemorrágica, sirven para valorar alteraciones en la hemostasia así como de la coagulación sanguínea. Este tipo de exámenes son requeridos en tratamientos que requieren cirugía, para descartar la presencia de alguna enfermedad que pudiese causar alguna complicación durante la intervención. 
Se realizan con mayor frecuencia las siguientes pruebas:

• Tiempo de sangrado: Es una prueba que mide qué tan rápido detienen el sangrado los vasos sanguíneos. 
• Tiempo de coagulación: Tiempo que tarda en coagular la sangre sin anticoagulantes.
• Tiempo de protrombina: Mide el tiempo de coagulación de un plasma al que se le añade calcio y tromboplastina tisular. 
• Tiempo parcial de tromboplastina:Tiempo que tarda en coagular un plasma al que se le añade Trombina.
  
       

Referencias

• Facultad de Medicina UNAM. Valores normales de la biometría hemática [Internet]. México: UNAM Facultad de Medicina; 2011 [Citado 2016 agosto 22]. Disponible en:http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/PDF/Portal%20de%20Recursos%20en%20línea/Actividades/Valores_normales-BH.pdf
• Hurtado MR, Mellado OY, Flores RG & Vargas VP. Semiología de citometría hemática. Revista de la Facultad de Medicina. 2010; 53(4):36-43
• Del Carmen LM. Interpretación del análisis de orina. Arch.argent.pediatr. 2012; 100(2): 179-183 

Método clínico

El método clínico surge en Grecia con la escuela Hipocrática de medicina y es aquel que nos indica los pasos a seguir cuando se trata de asistir a un enfermo.

Está conformado fundamentalmente por: 

• La relación médico – paciente
• El interrogatorio y la exploración física 
• La historia clínica, que constituye su herramienta más importante en la recolección de datos.

Existen diferentes definiciones de este término, descritas por varios autores por ejemplo José A. Fernández Sacasas, quien dice que: "el método clínico es el método científico de la ciencia clínica. Toda práctica médica que no se base en el método clínico será ajena a la ciencia clínica y, en gran parte, responsable de la mala práctica médica". 
Para los doctores Fidel Ilizástigui Dupuy y Luis Rodríguez Rivera el método clínico es lo mismo que el método científico pero aplicado a pacientes. 

Se puede definir como una forma de pensamiento aplicada al paciente que tiene por objetivo el establecer un diagnóstico.  

Entre los componentes del Método Clínico se encuentran:

- El interrogatorio o anamnesis.

- La exploración física.

- El diagnóstico médico.

El interrogatorio o anamnesis es considerado una parte fundamental del método clínico ya que nos ayuda para recabar datos del paciente, entre ellos los síntomas. La exploración física es la que complementa al interrogatorio ya que se pretende que con esta se encuentren signos de la enfermedad.

Tanto el interrogatorio como la exploración física  nos sugieren un posible diagnóstico.

Historia Clínica 
La historia clínica es uno de los elementos más importantes de la relación entre el médico y el paciente. Posee cuatro características principales las cuales son:

• profesionalidad 
• ejecución típica 
• objetivo  
• licitud. 

La historia clínica constituye varios hechos de la vida de un ser humano. Intenta encontrar el ¿por qué? de la enfermedad del paciente,  orienta el tratamiento,  va a poseer un contenido científico de investigación, es un importante elemento administrativo y va a tener implicaciones médico legales. 

Características de la historia clínica 

• Su práctica va a ser obligatoria 
• Es irreemplazable
• Es privada y va a pertenecer solo al paciente 
• Claridad
• Legibilidad 
• Integridad y estructuración interna  

Según la norma oficial mexicana NOM-004-SSA3- 2012  del expediente clínico, la historia clínica debe estar conformada de: 

• Interrogatorio, que deberá contar con ficha de identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos, y no patológicos, padecimiento actual e interrogatorio por aparatos y sistemas. 
• Exploración física la cual revisa signos vitales, peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud.
• Exámenes de laboratorio y gabinete (Auxiliares de diagnóstico)
• Diagnósticos o problemas clínicos
• Pronóstico 
• Indicación terapéutica 
• Notas de evolución
• Nota de interconsulta
• Criterios diagnósticos  
• Plan de tratamiento, pronóstico.

Razonamiento clínico 

El razonamiento clínico es una parte fundamental en la práctica médica debido a que se pone en práctica las habilidades, experiencias, conocimientos, la capacidad de reflexión y observación del médico, su juicio integrativo para poder llevar a cabo la correcta atención con el paciente. 

SIGNOS VITALES 
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Podemos distinguir gracias a estos los cambios funcionales que ocurren en el organismo.

Los cuatro signos vitales son:
1. Frecuencia cardíaca: se mide por el pulso, en latidos por minuto.
2. Frecuencia respiratoria
3. Tensión (presión) arterial 
4. Temperatura

Frecuencia cardíaca 
Onda pulsátil de la sangre, originada de la contracción del ventrículo izquierdo del corazón, que resulta de la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. Esta onda pulsátil representa el rendimiento del ritmo cardíaco.
Puntos anatómicos para la palpación del pulso: pulso radial, pulso poplíteo, pulso pedio, pulso dorsal posterior. 
Valores de la pulsaciones.  Valor normal o normocárdico: 60 – 100 por minuto 
Bradicárdico: menor a 60 por minuto  
Taquicárdico: mayor a 100 por minuto  

Frecuencia respiratoria 
La respiración es aquel proceso en el cual se toma oxigeno del aire ambiental y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración.
Fases de la ventilación 

Inspiración: Fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales 
Espiración: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar. 

Rangos : 
Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 – 20 respiración por minuto 
Bradipnea : frecuencia menor a 12 respiración por minuto  
Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiración por minuto

Presión o tensión arterial 
Es la medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de mediciones, la primera la sistólica que es la presión de la sangre debido a la contracción de los ventrículos, es decir la presión máxima y la primera que se oye en la auscultación, y la presión diastólica que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan. 

Temperatura 
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador se encuentra en el Hipotálamo. 
Sitios para la obtención de temperatura: 
Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes. 
Rectal: menos recomendados. 
Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 º C menor que la temperatura oral.













Referencias
1. Cruz HJ Hernández GP, Dueñas GN, Salvato DA. Importancia del método clínico. Revista cubana. 2011; 38(3). 
2.  Guzmán F, Arias CA. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Revista Colombia. 2012; 27(1): 15-24. 
3. Norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico [en línea]. Diario oficial de la federación. 15 octubre 2012. [Consulta 12 de agosto 2016] Disponible en:http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf 
4. Viesca TC, Ponce de León ME, Sánches MM. Razonamiento clínico [Internet]. México: UNAM Facultad de Medicina; 2006 [fecha de publicación 2006 noviembre; citado 2016 agosto 12]. Disponible en:http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2006/ago_02_ponencia.html
5. Facultad de ciencias de la salud. Guía clínica de control de signos vitales [Internet]. Chillán: Universidad Pedro de Valdivia; 2012 [Citado 2016 agosto 13] Disponible. http://academico.upv.cl/doctos/KINE-4068/%7B328B1B37-2C2A-4747-8B38-169806A27753%7D/2012/S1/GUIA%20TECNICA%20DE%20CONTROL%20DE%20SIGNOS%20VITALES%20KINE.pdf